¿Cubre Medicaid una cama de hospital, una silla de ruedas o barras de apoyo? Equipamiento y modificaciones del hogar en Nueva York.
Un asistente solo cubre la mitad de lo necesario para quedarse en casa de forma segura. La otra mitad la constituyen la cama, la silla, las barras de protección en la pared del baño, y el programa Medicaid de Nueva York cubre más de lo que la mayoría de las familias se imaginan.
- El equipamiento y las modificaciones del hogar son dos beneficios diferentes que se realizan mediante dos procesos distintos.
- Los equipos médicos duraderos (camas, sillas de ruedas, andadores, inodoros portátiles) requieren una orden médica y, a menudo, aprobación previa.
- Las modificaciones propias de la construcción, como rampas, barras de apoyo y duchas accesibles para sillas de ruedas, se consideran modificaciones medioambientales.
- Para ello se necesita una justificación clínica de un terapeuta, además de una orden médica, presentada por su coordinador de atención médica.
- Se excluyen las reformas generales del hogar; el cambio debe responder a una necesidad de atención evaluada.
Las familias suelen dar por sentado que la ayuda es la solución definitiva. Luego llega el primer traslado y se hace evidente que el problema reside en parte en el apartamento: una bañera a la que nadie puede acceder, una cama demasiado baja para levantarse, tres escalones en la puerta de entrada que bien podrían ser una pared.
El programa Medicaid de Nueva York cubre ambas categorías de reparaciones. Funcionan de manera diferente, por lo que es útil saber cuál está solicitando.
Categoría uno: Equipos médicos duraderos
El equipo médico duradero (EMD) es el conjunto de artículos médicos necesarios, portátiles y reutilizables: camas de hospital, sillas de ruedas manuales y eléctricas, andadores y rollators, inodoros portátiles, sillas de ducha, elevadores de pacientes, equipos de oxígeno, nebulizadores y colchones de uso hospitalario.
- Se requiere una orden médica. establecer la necesidad médica.
- La aprobación previa es común. — especialmente para artículos de mayor costo como camas, elevadores y sillas de ruedas personalizadas.
- Se obtiene a través de un proveedor registrado., no de la agencia de atención domiciliaria.
- Reparaciones y reemplazos Generalmente, también están cubiertos cuando el artículo aún es necesario pero ya no se puede reparar.
En realidad, el plazo se extiende a semanas, no a días, así que inicie el pedido tan pronto como la necesidad sea evidente; idealmente, mientras la persona aún esté en el hospital o en rehabilitación y un médico esté presente para redactarlo.
Categoría dos: Modificaciones ambientales
Las modificaciones ambientales (E-Mods) son cambios constructivos en la propia vivienda. En Nueva York, estas modificaciones están cubiertas por la opción Community First Choice como un servicio del Plan Estatal de Medicaid, y también a través de los programas de exención NHTD, TBI y OPWDD.
Rampas, ascensores que requieren trabajos estructurales, puertas ensanchadas, abrepuertas automáticos.
Duchas accesibles para sillas de ruedas, bañeras accesibles, barras de apoyo y pasamanos, trabajos de fontanería relacionados.
Adaptaciones eléctricas y de fontanería necesarias para que una modificación aprobada funcione correctamente.
Mejoras generales sin finalidad clínica —aire acondicionado central, alfombras nuevas, reparación del tejado— y cualquier cosa que aumente la superficie o vaya más allá de la necesidad evaluada.
Cómo se aprueba un E-Mod
- Un médico lo justifica. Un terapeuta ocupacional, fisioterapeuta u otro profesional clínico con licencia documenta cómo la modificación aborda una necesidad evaluada relacionada con las actividades diarias o la salud.
- Una orden médica Es necesario documentar la necesidad antes de comenzar el trabajo.
- Su gestor de atención lo envía al Departamento de Servicios Sociales local o a su plan de atención médica administrada.
- Los contratistas presentan sus ofertas. Los proyectos que superen un umbral modesto se someten a licitación, y los importes anuales mayores requieren la aprobación del Departamento de Salud.
Dos implicaciones prácticas. Primero, esto requiere tiempo real; calcula meses en lugar de semanas para cualquier modificación estructural. Segundo, si alquilas, necesitarás la cooperación del propietario, así que plantea la cuestión cuanto antes.
¿Alquilas en Nueva York? La mayoría de nuestros clientes lo hacen. Obtener el permiso del propietario suele ser un proceso complicado para cualquier modificación estructural. Las opciones reversibles —un banco de transferencia para la bañera en lugar de una ducha accesible, una rampa de acceso portátil en lugar de una fija, una barra de apoyo que se instala sin grandes obras— suelen solucionar el problema de seguridad inmediato mientras se considera una modificación mayor.
Las exenciones cubren más
Si la persona está inscrita en un programa de exención, las opciones se amplían: tecnología de asistencia, modificaciones ambientales más extensas y, en algunos casos, modificaciones de vehículos. Esto se aplica a las exenciones NHTD y TBI para personas con discapacidades físicas y lesiones cerebrales, y a los servicios OPWDD para personas con discapacidades del desarrollo.
Consulte los servicios de apoyo de NHTD y TBI , la atención domiciliaria para adultos con discapacidades y los servicios de OPWDD en la ciudad de Nueva York.
Qué hace y qué no hace Medicare aquí.
Medicare cubre equipos médicos duraderos (sillas de ruedas, andadores, camas de hospital) cuando un médico certifica que son médicamente necesarios para su uso en el hogar. No cubre modificaciones en el hogar. Las barras de apoyo, las rampas y la remodelación del baño no son beneficios de Medicare, lo cual suele ser una sorpresa costosa.
Qué puedes hacer esta semana sin esperar a nadie.
Los trámites de aprobación son lentos, pero las caídas no. Si bien el papeleo avanza, las soluciones sencillas son más importantes de lo que se piensa: despejar los caminos, quitar las alfombras sueltas, colocar luces nocturnas en el camino al baño, colocar los objetos cotidianos a la altura de la cintura y poner una silla en la ducha. Nuestra lista de verificación de seguridad en el hogar y nuestra guía de prevención de caídas están diseñadas precisamente para esto, y ambas son gratuitas y se pueden implementar hoy mismo.
Si el objetivo es permanecer en el mismo lugar a largo plazo, lea también el artículo sobre cómo envejecer en casa en la ciudad de Nueva York .
Preguntas frecuentes
¿Cubre Medicaid el costo de una cama de hospital a domicilio en Nueva York?
Sí, como equipo médico duradero, cuando un médico documenta la necesidad médica. Los artículos de mayor costo, como las camas de hospital, generalmente requieren aprobación previa y se suministran a través de un proveedor de equipo médico duradero inscrito.
¿Medicaid pagará las barras de apoyo o la rampa?
Estas modificaciones se consideran adaptaciones ambientales, no equipamiento. El estado de Nueva York las cubre mediante la opción "Primera Elección de la Comunidad" y programas de exención, con justificación clínica de un terapeuta y una orden médica, presentadas a través de su gestor de atención médica.
¿Cuánto tiempo tarda la aprobación?
El equipamiento suele tardar semanas. Las modificaciones de tipo constructivo implican evaluación, documentación, licitación y autorización, así que planifique con meses de antelación. Comience tan pronto como se identifique la necesidad.
¿Cubre Medicare las modificaciones en el hogar?
No. Medicare cubre los equipos médicos duraderos recetados para uso doméstico, pero no los cambios estructurales como barras de apoyo, rampas o remodelaciones de baños.
¿Y si alquilamos nuestro apartamento?
Las modificaciones estructurales requieren el permiso del propietario, lo cual suele ser el trámite más lento. Mientras tanto, se pueden utilizar alternativas reversibles como bancos de transferencia, rampas portátiles y barras de apoyo no estructurales para mitigar el riesgo inmediato.
¿Quién inicia el proceso?
Por lo general, su gestor o coordinador de atención trabaja en conjunto con el médico y un terapeuta. Si no está seguro de quién es la persona adecuada en su caso, el equipo de coordinación de atención de su agencia de atención domiciliaria puede orientarlo.
Más preguntas sobre equipos
¿Cubre Medicaid los salvaescaleras en Nueva York?
El programa Medicaid estándar de Nueva York no cubre las sillas salvaescaleras como equipo médico duradero. Las modificaciones del entorno, incluidas las sillas salvaescaleras y las rampas, pueden financiarse mediante programas de exención como NHTD, TBI y OPWDD cuando están contempladas en el plan de servicios y la persona no podría permanecer en su hogar de otra manera. Consulte con su coordinador de servicios o llame al 718-375-2707 para verificar qué programa se ajusta a sus necesidades.
¿No está seguro de qué cobertura tiene?
Cuéntenos qué dificultades encuentra en casa y le indicaremos la solución más adecuada: equipamiento, modificaciones o simplemente más horas de ayuda.
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