Cómo funcionan los planes MLTC en la ciudad de Nueva York: una guía completa para familias que buscan atención médica a largo plazo administrada.
Si su ser querido necesita atención domiciliaria continua en la ciudad de Nueva York, un plan de atención a largo plazo gestionada (MLTC) es casi con seguridad una opción viable. Por lo tanto , aquí le explicamos qué son exactamente los planes de atención a largo plazo gestionada, cómo funcionan y cómo las familias pueden elegir el más adecuado.
- Nombre , un plan MLTC es la organización de atención administrada financiada por Medicaid que autoriza, coordina y paga los servicios de atención domiciliaria a largo plazo en Nueva York, incluyendo PCA y jaja servicios.
- SegundoLa inscripción en un plan MLTC es obligatoria para la mayoría de los beneficiarios de Medicaid que necesitan atención domiciliaria durante más de 120 días. EspecíficamenteNo se puede recibir atención domiciliaria de Medicaid a largo plazo en la ciudad de Nueva York sin uno.
- Finalmente, a vecesLas familias tienen derecho a elegir su plan MLTC y su agencia de atención domiciliaria dentro de ese plan, y ambas elecciones afectan directamente la calidad de la atención recibida.
De hecho , la Atención a Largo Plazo Gestionada (MLTC) es uno de los aspectos más incomprendidos del sistema de atención domiciliaria de Medicaid. En concreto , las familias oyen el término "MLTC" durante la inscripción y asumen que se trata simplemente de otro trámite del seguro; sin embargo, el plan MLTC es la entidad que determina cuántas horas de atención domiciliaria recibe una persona, qué servicios están autorizados y cómo se prestan. Por consiguiente , comprender cómo funcionan los planes MLTC les da a las familias la capacidad de abogar por una mejor atención. Por lo tanto , esta guía explica el sistema de principio a fin y cómo el equipo de coordinación de atención de Advantage Home Care ayuda a las familias en cada paso del proceso.
MLTC significa Cuidados Administrados a Largo Plazo : los planes de Medicaid que brindan atención domiciliaria a largo plazo en Nueva York. Usted se inscribe en un plan MLTC, el plan evalúa sus necesidades y autoriza sus horas semanales de asistencia. La inscripción es obligatoria para la mayoría de los adultos que necesitan atención comunitaria durante más de 120 días. Esta guía explica cómo funciona; consulte también cómo elegir un plan y la lista comparativa de planes de la ciudad de Nueva York.
¿Ya sabes cómo funciona MLTC? Esta guía explica el funcionamiento de la atención a largo plazo gestionada en Nueva York. Si lo que necesitas es comparar planes, elegir uno o cambiar sin perder a tu cuidador, ve directamente a cómo elegir un plan MLTC en la ciudad de Nueva York.
¿Qué es un plan MLTC?
En esencia , un plan de atención médica a largo plazo administrada (MLTC, por sus siglas en inglés) es un plan de salud —financiado por Medicaid— que administra específicamente los servicios de atención a largo plazo para personas que necesitan apoyo continuo para permanecer en su hogar. Específicamente , el plan MLTC recibe un pago mensual de Medicaid por cada miembro inscrito y, a cambio, se encarga de organizar y pagar los servicios de atención domiciliaria del miembro.
Además , los planes MLTC son independientes de los planes regulares de atención administrada de Medicaid que cubren las consultas médicas y la atención hospitalaria. Por lo tanto , una persona puede estar inscrita simultáneamente en un plan estándar de atención administrada de Medicaid (para servicios médicos) y en un plan MLTC (para atención domiciliaria a largo plazo).
¿Qué servicios cubren los planes MLTC?
En primer lugar , los servicios de asistencia personal (PCA, por sus siglas en inglés) son el beneficio de cuidados a largo plazo (MLTC, por sus siglas en inglés) más comúnmente autorizado: baño, vestimenta, preparación de comidas, tareas domésticas ligeras, recordatorios de medicamentos y compañía. Específicamente , este es el servicio básico de atención domiciliaria que recibe la mayoría de los afiliados.
Además , los servicios de HHA incluyen todo lo que hace un PCA, más la monitorización de la salud: signos vitales, observación e informes a una enfermera supervisora. Por consiguiente , la atención a nivel de HHA está autorizada para personas con afecciones crónicas que requieren supervisión médica regular.
Además , los servicios de CHHA proporcionan una atención domiciliaria con una orientación más clínica bajo una estrecha supervisión de enfermería, a menudo autorizada para transiciones posteriores a la hospitalización o para personas con necesidades médicas complejas que requieren observación e informes estructurados.
Además , los planes MLTC también cubren visitas intermitentes de enfermería especializada, fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla cuando sea médicamente necesario. Específicamente , estos servicios complementan los servicios diarios de atención domiciliaria.
Además , muchos planes MLTC cubren programas de salud diurnos para adultos y cuidados de relevo a corto plazo para cuidadores familiares, proporcionando programación diurna o alivio temporal cuando el cuidador principal necesita un descanso.
Por último , los planes MLTC suelen cubrir el transporte médico no urgente a las citas y el equipo médico duradero: sillas de ruedas, camas de hospital, andadores y otros dispositivos de asistencia necesarios en el hogar.
¿Quiénes deben inscribirse en un plan MLTC?
Específicamente , el estado de Nueva York exige la inscripción en MLTC para las personas que cumplen con todos los siguientes criterios:
- Inscrito en Medicaid — ya sea a través de la elegibilidad estándar o la Reducción de gastos de Medicaid camino
- Necesita servicios de atención domiciliaria durante más de 120 días. — Las personas con necesidades a corto plazo pueden recibir servicios sin necesidad de inscribirse en el programa MLTC.
- Necesitan ayuda con al menos dos actividades de la vida diaria (AVD). — o tener un deterioro cognitivo que requiera supervisión
- Tiene 18 años o más. — y residen en la comunidad (no en una residencia de ancianos).
Por consiguiente , la gran mayoría de las personas mayores y los adultos con discapacidades de la ciudad de Nueva York que reciben atención domiciliaria continua de Medicaid están inscritos en un plan MLTC. Obtenga más información sobre los requisitos de elegibilidad de Medicaid para la atención domiciliaria.
Cómo funciona la inscripción en MLTC
En primer lugar , la persona debe estar inscrita en Medicaid. En concreto , nuestro equipo de coordinación de atención puede ayudar a las familias a determinar si cumplen los requisitos y guiarlas durante el proceso de solicitud si aún no están inscritas.
A continuación , la persona selecciona un plan MLTC entre las opciones disponibles en su distrito. Es importante destacar que las familias tienen derecho a elegir y deben considerar qué planes son compatibles con su agencia de atención domiciliaria preferida, la capacidad de respuesta del plan a las solicitudes de aumento de horas y los beneficios adicionales que ofrece.
Posteriormente , el plan MLTC envía a una enfermera evaluadora al domicilio de la persona. Específicamente , la evaluadora valora las limitaciones funcionales (movilidad, baño, vestimenta, uso del inodoro, preparación de comidas, función cognitiva) y determina el número de horas diarias autorizadas de atención domiciliaria. Es fundamental destacar que la precisión de esta evaluación determina directamente la cantidad de atención recibida.
Finalmente , el beneficiario elige una agencia de atención domiciliaria autorizada para que le preste los servicios autorizados. Es importante destacar que no está limitado a la agencia que le sugiera el plan MLTC; tiene derecho a elegir. En concreto , seleccionar una agencia con una sólida infraestructura de coordinación de la atención significa una mejor asignación de cuidadores, menos interrupciones en la atención y un defensor que le apoye cuando necesite más horas. Aprenda cómo elegir la agencia adecuada.
Lo que las familias deben saber sobre las autorizaciones de horas de MLTC
Es importante destacar que el número de horas de atención domiciliaria que autoriza un plan MLTC no es fijo. En concreto , las familias deben comprender:
Se pueden aumentar las horas.
Si la condición de una persona empeora —un nuevo diagnóstico, una caída, una hospitalización— la familia puede solicitar una reevaluación para ampliar la cobertura. En concreto , nuestros coordinadores de atención ayudan a las familias a prepararse para las reevaluaciones y a documentar los cambios funcionales que justifican una mayor cobertura.
Se pueden reducir las horas.
Por el contrario , los planes MLTC reevalúan periódicamente a los afiliados y pueden reducir las horas si determinan que su estado funcional ha mejorado. Es importante destacar que las familias tienen derecho a apelar cualquier reducción y deben actuar con rapidez con la ayuda de su coordinador de atención.
Puedes cambiar de plan MLTC
Además , si una familia no está satisfecha con su plan MLTC (autorización lenta, mala comunicación, horas denegadas), puede cambiar a otro plan. En concreto , los cambios de plan entran en vigor al principio del mes siguiente.
Puedes cambiar de agencia de atención domiciliaria.
Finalmente , las familias también pueden cambiar de agencia de atención domiciliaria dentro del mismo plan MLTC en cualquier momento. Por lo tanto , si la calidad de la atención es deficiente, los cuidadores no son confiables o falta coordinación, cambiar de agencia es una opción legítima y sencilla.
Planes MLTC y Advantage Home Care
En definitiva , Advantage Home Care colabora con múltiples planes MLTC en toda la ciudad de Nueva York. En concreto , nuestro equipo de coordinación de cuidados gestiona la relación continua con el plan MLTC en nombre de la familia, encargándose de las renovaciones de autorización, las solicitudes de aumento de horas, la preparación de reevaluaciones y las apelaciones cuando se proponen reducciones. Por lo tanto , las familias reciben no solo un cuidador, sino un equipo dedicado que gestiona activamente todos los aspectos administrativos de su atención domiciliaria de Medicaid.
Además , para las familias que necesitan atención antes de completar la inscripción en MLTC, o que desean una cobertura adicional más allá de la que autoriza Medicaid, hay atención domiciliaria privada disponible de inmediato sin período de espera. Contáctenos para comenzar.