Cómo elegir un plan MLTC en la ciudad de Nueva York: una guía familiar para la atención a largo plazo administrada.
Si su ser querido recibe atención domiciliaria de Medicaid en Nueva York, el plan MLTC que elija determinará todo: qué agencias puede usar, cuántas horas recibe y qué tan eficaz es la atención. Aquí le explicamos cómo elegir bien.
- La mayor parte de la atención domiciliaria continua de Medicaid en la ciudad de Nueva York se presta a través de un plan de atención administrada a largo plazo (MLTC, por sus siglas en inglés).
- Puedes elegir tu plan MLTC, y esa elección afectará a las agencias y servicios que estarán disponibles para ti.
- El mejor plan es el que mejor se adapta a la agencia y a los cuidadores que usted desee, no solo al que tenga el nombre más conocido.
Una vez que un neoyorquino recibe la aprobación para la atención domiciliaria a largo plazo de Medicaid, no obtiene su cuidador directamente del estado, sino que se inscribe en un plan de Atención Administrada a Largo Plazo (MLTC, por sus siglas en inglés) que coordina la atención. Existen muchos planes para elegir, y la decisión es más importante de lo que la mayoría de las familias creen. Esta guía explica qué es MLTC y cómo elegir el plan adecuado.
¿Qué es un plan MLTC?
Un plan de atención a largo plazo administrada (MLTC) es una organización de atención administrada de Medicaid que coordina servicios a largo plazo para personas que necesitan asistencia continua en el hogar. El plan autoriza las horas de atención domiciliaria, asigna o aprueba la agencia autorizada que proporciona el cuidador y también puede coordinar beneficios relacionados como transporte, atención dental y programas de atención diurna para adultos. Para una explicación más detallada de su funcionamiento, consulte nuestra guía sobre cómo funcionan los planes MLTC en la ciudad de Nueva York.
Cómo comparar los planes MLTC
Los planes pueden parecer similares sobre el papel, por lo que la comparación útil radica en cómo beneficiarán realmente a su ser querido. Concéntrese en lo siguiente:
Empiece con la agencia, luego el plan.
Un consejo que muchas familias desconocen: si ya sabe qué agencia de atención domiciliaria prefiere (por sus cuidadores, reputación o si hablan el idioma), empiece por ahí y pregunte con qué planes de MLTC tiene convenio. Luego, elija entre esos planes. Es mucho más sencillo que elegir un plan primero y esperar que su agencia preferida esté cubierta. Advantage Home Care tiene convenio con varios planes de MLTC, y nuestro equipo de coordinación de atención puede informarle cuáles son compatibles con nosotros.
Cómo inscribirse en un plan MLTC
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el mejor plan MLTC en la ciudad de Nueva York?
No existe un único plan ideal; el mejor para su familia es aquel que esté dentro de la red de la agencia de atención domiciliaria y los cuidadores que usted prefiera, que responda rápidamente a los cambios y que se comunique en su idioma. Comience por la agencia en la que confía y luego revise los planes que acepta.
¿Puedo elegir mi propio plan MLTC?
Sí. Los neoyorquinos que cumplen los requisitos para recibir atención domiciliaria de Medicaid a largo plazo eligen su plan MLTC entre los disponibles en su área, y pueden cambiar de plan si uno no les funciona.
¿Cómo me inscribo en un plan de atención a largo plazo gestionado?
Primero, confirme su elegibilidad para Medicaid en su comunidad, complete la evaluación independiente del estado de Nueva York, elija un plan (idealmente uno con el que su agencia preferida esté dentro de la red) y luego complete la evaluación de enfermería del plan, que establece sus horas autorizadas.
¿El plan MLTC elige a mi cuidador?
El plan autoriza tus horas de trabajo y colabora con una agencia autorizada, pero tienes derecho a elegir tu agencia, y la agencia te asignará un cuidador en función de tus necesidades, horario e idioma.
Comparación de los planes MLTC en Nueva York: ¿Qué diferencias existen realmente?
Las familias preguntan cuál es el mejor plan MLTC en la ciudad de Nueva York, y la respuesta honesta es que no existe un único plan óptimo: todos cubren el mismo beneficio básico de Medicaid. Las diferencias entre ellos son menores de lo que sugiere la publicidad, y vale la pena conocer con precisión dónde radican dichas diferencias.
- Con qué agencias contratan. La diferencia más práctica. Si ya tienes un asistente de confianza, el plan que tiene contrato con esa agencia es el adecuado para ti, sin más.
- Cómo gestionan las horas. Todos los planes realizan la misma evaluación, pero difieren en la facilidad con la que autorizan niveles de horas más altos y en cómo responden cuando se solicita una reevaluación.
- Cómo se comportan en las apelaciones. Algunos planes resuelven internamente las disputas sobre la autorización; otros requieren una audiencia ante el Tribunal Superior. Rara vez te enteras de esto hasta que llega el momento.
- Beneficios adicionales. Los servicios dentales, oftalmológicos, el transporte a las citas médicas y los programas de atención diurna para adultos varían ligeramente.
- ¿Quién contesta el teléfono? Poco glamuroso, y de lo que más se quejan las familias.
La lista oficial de planes disponibles en su condado proviene de NY Medicaid Choice , el agente de inscripción del estado, al que puede llamar al 1-888-401-6582 . Son imparciales, le informarán sobre todos los planes disponibles en su domicilio y se encargan de la inscripción. Cualquier lista que encuentre en línea se desactualiza rápidamente, así que considere esta como la fuente de información más fiable.
Cómo cambiar su plan MLTC
No estás obligado a permanecer en tu plan actual. Si tu plan no autoriza las horas que tu familia necesita o si la comunicación se ha interrumpido, puedes cambiar de plan.
- Primero, verifique qué planes tienen contrato con su agencia. Haz esto antes que nada. Cambiar a un plan que no sea compatible con tu agencia actual significa perder a tu asistente, lo cual suele ser peor que el problema que intentabas resolver.
- Llame a NY Medicaid Choice al 1-888-401-6582. Para solicitar la transferencia. Las transferencias generalmente se hacen efectivas el primer día del mes siguiente, en lugar de inmediatamente, así que prevea un breve período de solapamiento.
- Sus horas autorizadas viajan con usted inicialmentey el nuevo plan se reevalúa según su propio cronograma. Esa reevaluación es el momento de presentar su caso adecuadamente: un registro de dos semanas de los cuidados que se brindan cada día es más efectivo que cualquier descripción.
- Si el problema es un recorte en lugar de un plan. Cambiar no soluciona una reducción con la que no estás de acuerdo. Derechos de apelación con plazos estrictos, incluyendo la ayuda que continuará mientras dure la apelación.
Hay algo que conviene aclarar: tenemos contrato con varios planes de MLTC, así que antes de hacer cualquier cambio, llámenos y le diremos si su asistente puede seguir trabajando con nosotros.
MLTC: Preguntas más frecuentes
¿Qué significan las siglas MLTC?
Atención a largo plazo gestionada. Es el programa Medicaid de Nueva York mediante el cual la mayoría de los adultos que necesitan asistencia continua en el hogar reciben sus cuidados. En lugar de que Medicaid pague directamente a los proveedores, usted se inscribe en un plan, y este plan autoriza y coordina sus servicios.
¿MLTC es lo mismo que Medicaid?
No exactamente. Medicaid es el beneficio; MLTC es el mecanismo de prestación de cuidados a largo plazo dentro de este programa. Primero necesitas Medicaid, y luego te inscribes en un plan MLTC. Nuestra guía para calificar para la atención domiciliaria de Medicaid cubre el primer paso.
¿Qué es la atención a largo plazo gestionada, explicada de forma sencilla?
Un plan de seguro que actúa como intermediario entre usted y su servicio de atención domiciliaria. Evalúa la cantidad de ayuda que necesita, autoriza un número determinado de horas de asistencia, paga a la agencia que proporciona la asistencia y coordina los beneficios relacionados. Usted elige el plan y puede cambiarlo.
¿Puedo conservar a mi asistente si cambio de plan de MLTC?
Por lo general, sí, siempre y cuando el nuevo plan tenga convenio con su agencia actual. Verifique esto antes de transferirse, no después; es el error evitable más común que cometen las familias.
¿Qué ocurre si mi plan MLTC reduce mis horas de trabajo?
Puedes presentar una apelación, y los plazos son cortos. Solicita una apelación del plan y pide que se mantenga la ayuda para que tus horas actuales permanezcan sin cambios mientras se resuelve. Si el plan confirma la reducción, el siguiente paso es una Audiencia Estatal Justa. Consulta cómo apelar en Nueva York.
¿Necesito MLTC si también tengo Medicare?
Muchas personas sí. Medicare no cubre la atención personal continua en el hogar, que es precisamente lo que cubre MLTC, por lo que los neoyorquinos con doble cobertura suelen tener ambas. Consulte si Medicare cubre la atención domiciliaria en Nueva York.
¿Es MLTC la única vía para acceder a la atención médica domiciliaria de Medicaid?
No. La exención NHTD es una alternativa para algunas personas, con reglas diferentes y mayor autonomía. Las comparamos en NHTD vs MLTC.
Cómo elegir entre planes de atención a largo plazo gestionados en la ciudad de Nueva York: Respuestas rápidas
¿Cuáles son los mejores planes MLTC en la ciudad de Nueva York?
No existe un único plan ideal; el adecuado es aquel que tiene contrato con la agencia de atención domiciliaria y los médicos que usted prefiera, autoriza las horas suficientes para sus necesidades y responde a sus llamadas. Compare la red de proveedores, las horas autorizadas tras la evaluación, la capacidad de respuesta del gestor de atención y cómo se gestionan los cambios de plan. Advantage Home Care trabaja con los principales planes de MLTC de la ciudad de Nueva York y puede indicarle cuál se ajusta mejor a su situación; llame al 718-375-2707.
¿Cuántos planes de atención a largo plazo gestionados existen en la ciudad de Nueva York?
En la ciudad de Nueva York operan aproximadamente una docena de planes MLTC con capitación parcial, además de planes totalmente integrados (MAP y PACE) para personas que también tienen Medicare. La lista cambia a medida que los planes se fusionan o desaparecen; consulte Planes MLTC en la ciudad de Nueva York: la lista y su comparación para conocer los nombres actuales.
¿Cómo puedo empezar a acceder a un servicio de atención a largo plazo gestionado en Nueva York?
Si tiene Medicaid comunitario activo, solicite la evaluación independiente de NYIA, reciba el resultado de elegibilidad y luego elija e inscríbase en un plan (o se le asignará uno automáticamente). La enfermera del plan establecerá sus horas semanales y usted seleccionará una agencia autorizada. Nos encargamos de estos trámites con las familias sin costo alguno.
¿No estás seguro de qué plan se adapta mejor a nosotros?
Le informaremos con exactitud qué planes de MLTC tiene convenio con Advantage Home Care y le ayudaremos a inscribirse. Llame al 718-375-2707 o contáctenos en línea para una consulta gratuita.