¿Qué servicios de atención domiciliaria cubre Medicaid en Nueva York?
No se trata de "¿soy elegible?", esa es otra cuestión. Esto es lo que realmente obtienes una vez que lo eres.
El programa Medicaid de Nueva York cubre servicios de cuidado personal (ayuda para bañarse, vestirse, comer y moverse), servicios de asistencia domiciliaria , enfermería especializada y terapias a domicilio , equipo médico duradero y modificaciones del hogar cuando estén clínicamente justificadas. Para los neoyorquinos que cumplen los requisitos, estos servicios no tienen costo alguno. Las horas de atención a largo plazo se autorizan semanalmente a través de un plan de atención a largo plazo administrado, tras una evaluación.
La lista cubierta
Un asistente personal para el baño, vestirse, asearse, ir al baño, traslados, comidas, tareas domésticas ligeras y recados. El beneficio más utilizado con diferencia.
Un HHA o CHHA realiza todas las funciones de un PCA, además de tareas relacionadas con la salud bajo la supervisión de una enfermera.
Visitas de enfermería, fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia a domicilio cuando sea médicamente necesario.
Camas de hospital, sillas de ruedas, andadores, inodoros portátiles, elevadores y suministros médicos, con receta médica y, a menudo, con aprobación previa.
Rampas, barras de apoyo, puertas más anchas y duchas accesibles para sillas de ruedas, siempre que un profesional sanitario documente la necesidad. No se trata de mejoras generales en el hogar.
La gestión de cuidados de su plan MLTC y, por separado, la gestión de cuidados de Health Home para personas con necesidades complejas.
¿Cuántas horas tienes?
No existe una tarifa estándar. Las horas se determinan según una evaluación que considera la cantidad de ayuda necesaria para las actividades diarias, el riesgo para la seguridad y el apoyo informal que ya brinda la familia. El tiempo de atención varía desde unas pocas horas semanales hasta la atención permanente o las 24 horas del día, y los casos que superan las 12 horas diarias son objeto de una revisión independiente adicional.
Dado que la evaluación lo determina todo, conviene prepararse para ella: describa el día más difícil y las necesidades nocturnas, no la mejor mañana.
Las exenciones cubren más
Si la persona reúne los requisitos para un programa de exención, el abanico de opciones se amplía considerablemente más allá del programa Medicaid estándar:
- Exenciones de NHTD y TBI — Coordinación de servicios, capacitación en habilidades para la vida independiente, programas diurnos estructurados, apoyo conductual, modificaciones ambientales y un subsidio de vivienda.
- Servicios de OPWDD — apoyo a domicilio, rehabilitación comunitaria, rehabilitación diurna y respiro para personas con discapacidades del desarrollo.
Lo que Medicaid no cubre
- Todo aquello que no esté vinculado a una necesidad evaluada. Ayuda doméstica general sin necesidad de cuidados específicos, mejoras en el hogar de uso general.
- Más horas de las que permite la autorización. Si las horas evaluadas no coinciden con la realidad, las rutas son una reevaluación, una apelación o un complemento con pago privado.
- Puedes elegir la agencia que prefieras. Las horas de atención médica cubiertas por Medicaid deben ser prestadas por una agencia autorizada y contratada por su plan.
Medicaid no es Medicare. Medicare cubre la atención médica domiciliaria especializada a corto plazo después de una enfermedad o una hospitalización; no financia la asistencia continua para bañarse y vestirse. Medicaid es lo que paga la atención domiciliaria a largo plazo en Nueva York. Muchos neoyorquinos mayores tienen acceso a ambos programas, y estos funcionan en conjunto.
Cómo empezar
Tres pasos: determinar la elegibilidad para Medicaid, completar la evaluación e inscribirse en un plan que autorice las horas. Consulte cómo calificar , cómo obtener la aprobación y cómo elegir un plan MLTC . Si los ingresos superan el límite, un fideicomiso de ingresos mancomunados suele ser la solución, en lugar de una solución sin salida.
Respuestas Rápidas
¿Cubre Medicaid los gastos de un asistente de atención médica a domicilio en Nueva York?
Sí. Las horas de asistencia domiciliaria y de cuidado personal están cubiertas para los neoyorquinos que cumplan los requisitos, siempre que estén autorizadas a través de un plan de atención a largo plazo gestionado tras una evaluación y sean prestadas por una agencia con licencia.
¿Existe algún copago para la atención domiciliaria de Medicaid?
Para los beneficiarios que cumplen los requisitos, no hay ningún cargo adicional por las horas de atención domiciliaria autorizadas.
¿Cubre Medicaid la atención domiciliaria las 24 horas?
Sí, siempre que la evaluación lo justifique. Los casos que superen las 12 horas diarias están sujetos a una revisión independiente adicional del plan de atención propuesto. La cobertura se autoriza como atención interna (un auxiliar, con descansos para dormir y comer) o en turno partido (dos auxiliares, ambos despiertos); consulte nuestra guía sobre atención domiciliaria las 24 horas, nocturna e interna en la ciudad de Nueva York.
¿Cubre Medicaid una cama de hospital o una silla de ruedas?
Sí, como equipo médico duradero, con una orden médica que documente la necesidad médica y, con frecuencia, con aprobación previa.
¿Puedo elegir mi propia agencia?
Puedes elegir entre las agencias contratadas con tu plan y puedes cambiar de agencia sin perder tus horas autorizadas.
¿Y si las horas no son suficientes?
Solicite una reevaluación con la documentación pertinente, ejerza su derecho de apelación si se reducen o deniegan las horas, o añada horas de pago privado para los turnos que más le importen.
Cobertura: Respuestas rápidas
¿Cubre Medicaid los servicios de limpieza o compañía en Nueva York?
No de forma aislada. Las tareas domésticas ligeras, las comidas y la compañía están cubiertas cuando forman parte de un plan de atención personalizada para alguien que también necesita ayuda directa; los servicios de compañía o limpieza exclusivamente son de pago privado.
¿Cubre Medicaid la atención domiciliaria nocturna o con personal interno?
Sí, cuando se documenta la necesidad de atención nocturna, se autoriza la atención a tiempo completo (un auxiliar) o en turno partido (dos auxiliares) a través del plan MLTC. Consulte con el evaluador sobre las necesidades nocturnas específicas.
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